Alerjik Rinit diğer hangi hastalıklarla karışır?

Diğer çeşitli bozukluklar alerjik riniti taklit edebilir veya daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde onunla birlikte bulunabilir.

İki yaşın altındaki çocuklar — Alerjik duyarlılığın gelişmesi birkaç yıl sürdüğünden, kalıcı rinit belirtileri olan çok küçük çocuklarda başka bozukluklar düşünülmelidir. Bunlara adenoid hipertrofisi, akut veya kronik sinüzit, konjenital anormallikler (koanal atrezi), yabancı cisimler ve nazal polipler dâhildir.

Daha büyük çocuklar ve yetişkinler – Rinit, inflamatuar veya inflamatuar olmayan nedenlerden kaynaklanabilir.

• Akut enfeksiyöz rinit – Soğuk algınlığı belirtileri hastadan hastaya değişir, en yaygın olanı rinit ve burun tıkanıklığıdır. Burun tıkanıklığı, burun akıntısı ve hapşırma genellikle soğuk algınlığının erken dönemlerinde ortaya çıkar, ancak boğaz ağrısı veya “kazınması” genellikle hastalığın ilk gününde en rahatsız edici belirtidir. Boğaz ağrısı genellikle kısa sürelidir ve burun şikâyetleri ikinci ve üçüncü günlerde baskındır. Öksürük tipik olarak hastalığın dördüncü veya beşinci gününde rahatsız edici hale gelir ve bu sırada burun şikâyetleri daha az şiddetli hale gelir.
• Akut bakteriyel sinüzit, viral üst solunum yolu enfeksiyonundan sonra yetişkin hastaların yüzde 0,5 ila 2,5’inde gelişir. Viral sinüzit çok daha sık görülür. Hastanın klinik sunumu, saf viral rinosinüzit vakalarını sekonder bakteriyel enfeksiyonlu vakalardan ayırt etmede sınırlı yarar sağlar. Bu ayrımın yapılmasında hem hassas hem de spesifik olan akut solunum yolu hastalığının hiçbir belirti ve semptomu yok gibi görünmektedir.

Kronik süreçler

• Kronik non alerjikrinit – Kronik rinitli hastaların yaklaşık % 50’sinde alerjik olmayan rinit vardır . Kronik alerjik olmayan rinit, sürekli belirtilerve hafif veya hiç olmayan burun kaşıntısı ve hapşırma ile karakterizedir. Bu bozukluğu olan hastalar, sıcaklık ve bağıl nem, koku veya alkoldeki hızlı değişikliklerle yoğunlaşan kronik burun tıkanıklığı ve/veya rinoreden(burun akıntısı) şikayet ederler. Küçük burun kaşıntıları veya hapşırmaları vardır. Bununla birlikte, baş ağrısı, anosmi(koku alamama) ve sinüzit yaygındır. Ailede alerji öyküsü veya alerjik belirti tetikleyicileri nadirdir. İnhalan alerjenlere yönelik negatif cilt testlerive kan testleri, alerjik olmayan rinit  için esasen tanısaldır. Alerjik olmayan rinit  arasında vazomotor rinit, atrofik rinit ve nazal eozinofilili(yine burunda alerjik hücrelerin toplandığı) alerjik olmayan rinit(NARES hastalığı ) bulunur.
• Kronik rinosinüzit – Kronik rinosinüzit (CRS), tıbbi müdahale girişimlerine rağmen, paranazal sinüsleri ve nazal pasajların mukozalarını içeren ve 12 hafta veya daha uzun süren inflamatuar bir durum olarak tanımlanır. CRS, alerjik rinit ile birlikte bulunabilir.

KRS tanısı, en az 12 hafta boyunca

• Ön ve/veya arka mukopürülan drenaj
• Burun tıkanıklığı
• Yüz ağrısı, basınç ve/veya dolgunluk
• Koku alma duyusunda azalma

Alerjik riniti olan bir hastada da yukarıda belirtilen semptomlar varsa ve alerjik rinit tedavisi ile düzelme sağlanamıyorsa, eşzamanlı KRS düşünülmelidir .

• Rhinitis medicamentosa – Rhinitis medicamentosa, vazokonstriktör burun spreylerinin (beş günlük kullanımdan sonra gelişebilir) veya burun içi kokain kötüye kullanımının bir sonucudur. Kronik burun tıkanıklığı ve burun iltihabı gelişir ve fizik muayenede etli kırmızı burun zarları olarak kendini gösterir. Teşhis neredeyse tamamen uygun öyküye, karakteristik fizik muayene bulgularına ve genellikle suçlu ilaçtan başarılı bir şekilde çekilmek için gerekli olan lokal nazal glukokortikoidlerle(kortizonlu spreyler) tedaviye olumlu yanıta bağlıdır.
• Sistemik ilaçlara bağlı rinit – Çeşitli sistemik ilaçlar nazal belirtilere neden olabilir. Nazal semptomlara neden olabilecek ilaç sınıfları arasında doğum kontrol hapları, antihipertansif ilaçlar (alfa-adrenerjik blokerler, beta-adrenerjik blokerler, anjiyotensin dönüştürücü enzim [ACE] inhibitörleri), erektil disfonksiyon ilaçları ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) bulunur.
• Atrofik rinit – Atrofik rinit, genellikle yaşlı erişkinlerde görülen nazal mukozanın ilerleyici atrofisi durumudur. Bu tür kişiler kronik burun tıkanıklığı bildirir ve kalıcı bir kötü koku algılar. Bu durum, Klebsiella ozaenae ile mukozal kolonizasyon ile ilişkilidir. Normal mukosiliyer fonksiyon kaybıyla sonuçlanan birden fazla sinüs ameliyatı geçirmiş hastalarda da ortaya çıkar.
• Hormonal değişikliklerle ilişkili rinit – Hamilelik riniti ve hipotiroidizm riniti, hormonal temelde oluşan burun tıkanıklığını yansıtır. Bu tanı kliniktir ve nedensel durumun çözülmesi veya tedavisi üzerine iyileşen belirtilerle ve/veya negatif cilt testleri ile desteklenir.
• Tek taraflı rinit veya nazal polipler –Tek taraflı rinit, bir yabancı cisim, tümör veya polip tarafından burun tıkanıklığı olasılığını düşündürür ve nazal poliplerin varlığı, eozinofili sendromu (NARES), kronik bakteriyel sinüzit, alerjik fungal sinüzit, aspirin ve ağrı kesici alerjileri( aşırı duyarlılığı), kistik fibroz veya alerjik olmayan rinit düşündürür. Bu durumda fiberoptik rinoskopi yardımcı olabilir.
• İmmünolojik bozukluklar ile olan rinit – Nazal semptomlarla ortaya çıkan veya nazal mukozayı etkileyebilen bir dizi sistemik otoimmün bozukluk. Bunlar, polianjitli granülomatozis ve tekrarlayan polikondrit içerir.
• Alerjik fungal rinosinüzit (AFRS)– KRS vakalarının yüzde 5 ila 10’unu oluşturan kronik rinosinüzitin (CRS) farklı bir alt tipidir. AFRS’nin tanı ve tedavisine yaklaşım her zaman cerrahi ve tıbbi yönetimin bir kombinasyonunu içerdiğinden, bunu bilmek önemlidir. Etkilenen sinüsler, kalın, inatçı bir eozinofilik(alerjik) salgı olan eozinofilik(alerjik) müsin ile kaplanır. Bu müsin mantar hifleri içerir, ancak alttaki mukoza veya kemiğe etkilemez. Etkilenen hastalar bağışıklığı iyidir ve mantarlara karşı gösterilebilir alerjileri vardır. Belirtiler – AFRS’nin ana semptomları, nazal polipozisli KRS (NP’li KRS) ile aynıdır, yani mukopürülan drenaj, burun tıkanıklığı, yüz ağrısı ve/veya basınç ve koku azalmasıdır. AFRS vakalarının çoğu güney Amerika’da, rapor edilmiştir. Tam olarak anlaşılmayan nedenlerle daha genç hastaları, düşük sosyoekonomik statüdeki hastaları orantısız bir şekilde etkiler.  AFRS’nin değerlendirilmesi, klinik bir öyküyü ve mukozal hastalığın ya rinoskopi ya da nazal endoskopi ya da sinüs bilgisayarlı tomografi (BT) görüntülemesi ile tanı konur. AFRS’nin BT’de karakteristik bulguları vardır. Mantar alerjisinin varlığını belirlemek için alerji değerlendirmesi gereklidir ve immünolojik değerlendirme diyabet veya bağışıklık kusurlarını dışlamalıdır. Tanı ve tedavide – Endoskopik sinüs cerrahisi (ESS), AFRS’den şüphelenilen tüm hastalarda eozinofilik müsin varlığını belirlemek ve tanı için gerekli olan histolojik değerlendirme(patoloji) ve mantar kültürü için örnekler almak için endikedir. Tedavi – AFRS, sistemik ve/veya lokal glukokortikoidlerle birlikte ESS’dir. (Endoskopik sinüs cerrahisi)Sistemik tedavinin olağan süresi bir ila üç aydır.  Ayrıca topikal intranazal glukokortikoidlerin damlatılmasını da öneriyoruz Bunlar, ameliyattan sonra mümkün olan en kısa sürede başlatılmalı ve en azından önümüzdeki birkaç yıl boyunca süresiz olarak devam ettirilmelidir.