Nummular egzama (NE), nummular dermatit veya diskoid egzama olarak da bilinir, madeni para şeklinde plaklarla karakterize kronik, pruritik inflamatuar bir cilt rahatsızlığıdır. Etiyolojisi belirsizliğini korurken, genetik, çevresel ve immünolojik faktörlerin bir kombinasyonu gelişimine katkıda bulunuyor gibi görünmektedir. Bu inceleme, bu rahatsızlığın anlaşılmasındaki son gelişmelere vurgu yaparak NE’nin klinik sunumu, patofizyolojisi, tanısı ve tedavisine genel bir bakış sunmaktadır.
Nummular egzama, iyi tanımlanmış, dairesel lezyonlar olarak görülen, egzamanın belirgin bir alt tipidir. Atopik dermatit ve kontakt dermatitten klinik olarak farklıdır, ancak örtüşme vardır. NE her yaştan bireyi etkiler ancak yetişkinlerde, özellikle erkeklerde daha yaygındır. Yaygınlığına rağmen NE, yeterince araştırılmamıştır ve mevcut anlayışın çoğu, genel egzama üzerine yapılan çalışmalardan elde edilmiştir.
Patofizyoloji
NE’nin kesin patofizyolojisi tam olarak anlaşılmamıştır. Mevcut teoriler NE’nin karmaşık bir faktör etkileşiminden kaynaklandığını ileri sürmektedir:
Bariyer Disfonksiyonu : Epidermal bariyerin bozulması alerjen ve mikrobiyal penetrasyonu kolaylaştırarak inflamasyonu tetikler.
Bağışıklık Düzensizliği : Hem doğuştan hem de edinilmiş bağışıklık tepkileri rol oynar; bazı hastalarda yüksek Th2 sitokinleri (örneğin IL-4, IL-13) ve artmış IgE düzeyleri gözlenir.
Mikrobiyal Faktörler : Lezyonlu deride Staphylococcus aureus kolonizasyonu toksin üretimi ve bağışıklık aktivasyonu yoluyla inflamasyonu şiddetlendirir.
Çevresel Tetikleyiciler : Kuru cilt, tahriş edici maddelere maruz kalma (örneğin sabunlar, deterjanlar) ve soğuk hava yaygın tetikleyicilerdir.
Nörojenik İnflamasyon : NE lezyonlarında nöropeptitlerin ekspresyonunun artması, sinir sisteminin patogenezinde rol oynadığını düşündürmektedir.
NE’yi yönlendiren moleküler mekanizmaları ve diğer egzamalı durumlarla ilişkisini açıklığa kavuşturmak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
Klinik Özellikler
NE şu şekilde karakterize edilir:
Morfoloji : Madeni para biçiminde, eritemli, pullu plaklar, çoğunlukla eksüdasyon veya kabuklanma ile birlikte.
Yerleşim : Lezyonlar sıklıkla ekstremitelerde görülür ancak vücudun herhangi bir yerinde de görülebilir.
Belirtileri : Şiddetli kaşıntı, kaşıntıya ve sekonder ekskoriasyonlara yol açar.
Kroniklik : Lezyonlar haftalarca veya aylarca sürebilir, tekrarlayan alevlenmeler yaygındır.
NE, örtüşen klinik özellikleri nedeniyle tinea corporis veya psoriazis olarak yanlışlıkla teşhis edilebilir.
Ayırıcı Tanı
NE’nin ayırıcı tanısı şunları içerir:
Tinea Corporis : Potasyum hidroksit (KOH) preparatında fungal hiflerin varlığı ile ayırt edilir.
Sedef Hastalığı : Gümüş pullanma ve tırnak değişiklikleri gibi özellikler sedef hastalığını NE’den ayırmaya yardımcı olur.
Kontakt Dermatit : Yama testi, spesifik alerjenleri tespit edebilir.
İmpetigo : Bal renginde kabukların varlığı ve bakteri kültürleri tanıyı doğrulayabilir.
Uygunsuz tedaviyi önlemek ve optimum hasta sonuçlarını sağlamak için doğru tanı çok önemlidir.
Tanı
NE tanısı öncelikle kliniktir ve öykü ve fizik muayeneye dayanır. Araştırmalar şunları içerebilir:
Cilt Biyopsisi : Sedef hastalığı veya kutanöz lenfoma gibi diğer durumları dışlamak için. Histoloji tipik olarak süngerimsilik, epidermal hiperplazi ve perivasküler lenfositik infiltrat gösterir.
Yama Testi : Alerjik kontakt dermatit olasılığını dışlamak için.
Bakteriyel Kültürler : Süperenfeksiyon vakalarında Staphylococcus aureus kolonizasyonunu değerlendirmek için.
Yönetim
NE’nin yönetimi, inflamasyonu ele almak, cilt bariyerini onarmak ve semptomları azaltmak için bir dizi stratejinin birleşimini içerir. Temel yaklaşımlar şunlardır:
Topikal Tedaviler :
Kortikosteroidler : Yüksek etkili kortikosteroidler akut alevlenmelerde birinci basamak tedavidir.
Kalsinörin İnhibitörleri : Hassas bölgelerde veya uzun süreli kullanımlarda takrolimus ve pimekrolimus alternatiflerdir.
Yumuşatıcılar : Cilt bariyerini onarmak için nemlendiricilerin düzenli kullanımı kritik öneme sahiptir.
Sistemik Tedaviler :
Antihistaminikler : Pruritusun semptomatik tedavisinde kullanılır.
Sistemik Steroidler : Şiddetli, dirençli vakalar için saklıdır.
İmmünsüpresanlar : Kronik vakalarda siklosporin, metotreksat veya mikofenolat mofetil kullanılabilir.
Biyolojikler : IL-4 ve IL-13’ü hedef alan bir monoklonal antikor olan Dupilumab, şiddetli NE’nin tedavisinde umut vaat etmektedir.
Enfeksiyon Yönetimi :
Sekonder bakteriyel enfeksiyonlarda topikal veya oral antibiyotikler.
Tinea corporis eşlik ediyorsa antifungal tedavi.
Fototerapi :
Dar bant UVB fototerapisi kronik veya yaygın NE’de etkili olabilir.
Yaşam Tarzı Değişiklikleri :
Sert sabunlar, alerjenler ve soğuk hava gibi tetikleyicilerden uzak durulması.
Stres yönetimi ve cilt nemini koruma.
Prognoz ve Yaşam Kalitesi
NE genellikle kronik ve tekrarlayıcıdır ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiler. Hastalar, kaşıntı ve görünür lezyonlar nedeniyle sosyal utanç, uyku bozuklukları ve psikolojik sıkıntı yaşayabilirler. Erken müdahale ve kapsamlı yönetim bu etkileri hafifletebilir.
Gelecek Yönleri
NE’nin moleküler temelinin anlaşılmasındaki ilerlemeler, hedeflenen terapilere ve kişiselleştirilmiş tedavi yaklaşımlarına yol açabilir. Ortaya çıkan araştırma alanları şunlardır:
Mikrobiyomun Rolü : Deri ve bağırsak mikrobiyotasının NE patogenezine etkisinin araştırılması.
Biyobelirteç Geliştirme : Tanı ve hastalık aktivitesinin izlenmesi için biyobelirteçlerin belirlenmesi.
Yeni Terapötikler : NE yönetiminde JAK inhibitörlerinin ve diğer hedefli biyolojiklerin etkinliğinin araştırılması.
Çözüm
Nummular egzama, tanı ve tedavi zorlukları yaratan belirgin ancak yeterince tanınmayan bir iltihaplı cilt rahatsızlığıdır. Mevcut tedaviler semptomları yönetmede etkili olsa da, patofizyolojisini açıklamak ve daha hedefli tedaviler geliştirmek için daha fazla araştırma şarttır. Dermatolojik, immünolojik ve psikolojik perspektifleri içeren multidisipliner bir yaklaşım, hasta bakımını optimize etmenin anahtarıdır.
Referanslar
Brenninkmeijer, EE, ve diğerleri (2009). “Nummular egzama yaygınlığı ve klinik özellikleri: Sistematik bir inceleme.” Amerikan Dermatoloji Akademisi Dergisi .
Hanifin, JM ve Rajka, G. (1980). “Atopik dermatitin tanısal özellikleri.” Acta Dermato-Venereologica .
Ständer, S., ve diğerleri (2020). “Nummular egzama tedavisinde dupilumab: Bir olgu sunumu ve literatür taraması.” Dermatolojik Tedavi Dergisi .
Leave a comment